【简答题】
三、简答题
1、简述慢性牙周炎中宿主防御机制的双重性。
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答案
（1）宿主的免疫炎症反应
1）中性粒细胞的作用：发挥作为第一线抗牙周炎病原菌的防御作用。
①中性粒细胞上有Fc受体，能结合抗体抵御和吞噬细菌。同时，释放多种酶（如胶原酶，能弓（起基质降解），对组织有破坏作用。
②细胞粘附分子（CAM）可协助中性粒细胞进入龈沟或牙周袋内，发挥其杀菌作用。
③由菌斑诱发的牙周组织的初期炎症，是引发免疫过程的开始；由中性粒细胞引发的组织损伤，可能是表浅的，而免疫反应所导致的组织损伤，可能更持久、严重和扩大
2）细胞因子的作用：
①白介素：IL-1具有促炎作用，分解、代谢、诱导PGE2的合成，活化破骨细胞及通过介导IL-6而诱导破骨细胞的形成，促进骨吸收；IL-6介导破骨细胞性骨吸收中具有重要作用，具有明显的促进骨吸收的功能。
②肿瘤坏死因子。可激活前破骨细胞成熟为破骨细胞，促进骨吸收；
③前列腺素E2：强力促进骨吸收的介质；
④基质金属蛋白酶：可直接破坏和降解胶原及粘蛋白，是牙周组织的最主要侵袭者
⑤干扰素y：可上调TNF-α和L-1β的水平，还能刺激破骨细胞的形成，促进骨吸收。
（2）宿主防御机制的双重作用
1）唾液：
①具有消化、润滑、缓冲、抗菌及修复等功能
②同时，牙面上形成唾液薄膜，为口腔细菌的粘附生长、繁殖提供良好的环境，也
参与菌斑矿化，牙石形成。
2）龈沟及龈沟液：
①龈沟液具有消除异物及抗菌等功能，其中的免疫球蛋白具有特异性抗致病菌的功能；
②龈沟液为口腔细菌的附着、生长、滋生、繁殖提供适宜的温度、湿度、酸碱度及营养等优
良环境，有利于细菌微生物的定植与生存。
3）结合上皮：
①起保护根方结缔组织的机械性上皮屏障作用，同时具有抵御病原微生物、参与免疫应答、信号转导、协助识别抗原等功能
②结合上皮的通透性比其他部位更高，是口腔菌斑及其毒性产物入侵牙周组织深部的一个薄弱环节，成为外界病原微生物侵入的微小通道。
4）龈谷：
①保护根方结缔组织免受外界病原微生物的直接侵袭；
②是两邻牙间的薄弱区，极不易清洁，是菌斑及牙石容易形成且不易清洁的区域。
5）宿主的防御细胞：
①杀灭细菌，呈递抗原，加工处理抗原，参与免疫应答反应；
②同时，介导致炎、促炎过程，引发组织的继发损伤，扩大和恶化了炎症过程。
牙周炎的破坏过程，是口腔菌斑与宿主之间通过复杂的分子机制相互作用的结果。宿主的防御过程可分为两类：一是非特异性的炎症反应；另一种为特异性的免疫应答反应。菌斑在牙周炎的病因中起主要的基础作用，作为始动因子诱发了初期炎症过程；宿主的易感性是牙周炎发展、加重的决定性因素，遗传因素及环境因素决定宿主的易感性。宿主的防御屏障以及防御细胞具有双重作用（抗炎与致炎），释放大量的细胞因子，作为炎症介质参与了牙周组织的继发性损伤，并在介导炎症过程的扩大与持续中起了至关重要的作用。
解析
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